Making Sense of Pap Smear Recommendations

Share This:

In the past, getting your pap smear was an annual event. Most women believe this is still the case. However, new guidelines were released in 2012 that increase the interval between paps. This can be confusing, or scary for those who don’t understand the change in recommendations. This post will discuss the recommendations made by the United States Preventative Task Force and hopefully bring some clarity.

In 2010 in the US, there were an estimated 12,200 new cases of cervical cancer diagnosed, and 4,210 deaths from cervical cancer. Cervical cancer is most frequently caused by certain strains of the human papilloma virus (HPV). HPV is a common sexually transmitted infection; other strains of this infection can cause genital warts, throat, or anal cancer. Pap smears are a cervical test used to detect changes in the cells of the cervix. These abnormal cells appear on a continuum, ranging from what amounts to “slightly abnormal, probably just due to the presence of the HPV virus/ ASCUS” to “appear pre-cancerous/ LSIL” to “highly suspicious of cancer/ HSIL”. Old guidelines recommended a pap every year, and if abnormal pre-cancerous cells were detected, treatment was typically offered. Treatment involves a biopsy of the cervix, and removal of the abnormal cells. This can be done by cutting, burning, or freezing off the part of the cervix with the abnormal area. In severe cases that show cancer, the entire uterus needs to be removed with a hysterectomy. Research has now shown that many of the minor cell abnormalities that had been aggressively treated would not have turned cancerous, and that the body would have fought off the virus on its own if given time. Because of this, many women have had procedures done that were unnecessary and that can potentially cause complications while pregnant. This has been especially true of young women, who are frequently exposed to the virus but who usually recover completely from the virus on their own.

In 2012, the United States Preventative Task Force (USPTF) released guidelines for cervical cancer screening. There are two screening options available: cytology (the pap smear) and HPV testing. When used together, this is called co-testing. They recommend that pap smears begin at 21 years of age, regardless of sexual history. Pap smears should be done every 3 years. In women under 30, HPV testing should not routinely be done. HPV will frequently come back positive in this population and can lead to over treatment of abnormalities that would have otherwise cleared on their own. If there is an abnormal pap result, reflex HPV testing can be ordered to guide management. If a woman is 30 or over, HPV testing should be routinely added to the pap smear (co-testing). In this population, the body is less likely to clear the HPV infection, and the infection is at higher risk of causing cancer. If both the pap smear AND the HPV test are negative, the pap interval can be extended to every 5 years. Screening can be stopped when the women has reached 65 years of age as long as she has had 3 consecutive negative pap tests or 2 negative co-tests within the last 10 years, with at least 1 test being in the previous 5 years. Routine screening should continue for at least 20 years after the regression of a high-grade lesion, even if that means screening continues past 65. Pap tests can be stopped in women who have had a hysterectomy, as long as they do not have a history of a high-grade lesion or cervical cancer.

The USPTF recommendations can be found at: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/cervical-cancer-screening#citation1

If a pap test comes back abnormal, or the pap is normal but HPV has come back positive in a woman over 30, please refer to the ASCCP algorithms for management at: http://www.asccp.org/Guidelines-2/Management-Guidelines-2.

Even though guidelines for healthy women have increased the interval between pap tests, it is still recommended that you go in for a yearly annual exam. This will allow your provider to check for infections, screen for chronic infections, or address new problems you may be having. One other common misconception that I’d like to clarify: the pap smear is a swab done through a speculum exam (the metal or plastic “duck-bill” instrument). Just because your provider inserts a speculum, doesn’t mean they are doing a pap smear. Swabs to check for infections can be done through the speculum without doing a pap smear (a pelvic exam and cultures). It is important to check with your provider which tests are being done so you can keep track. I frequently have patients who say their last pap smear was done in the ER. This is a misunderstanding on their part- paps are never done in the ER. They had cultures done, and assumed the pap was being done also. This could lead to missed testing if you give a date of last pap that is incorrect.  It is always important to check with your provider which tests are being done, and to ask them to explain what the test is and why it is being done if you are not familiar with it.

2,878 thoughts on “Making Sense of Pap Smear Recommendations”

  1. Hey just wanted to give you a quick heads
    up. The text in your content seem to be running off the screen in Safari.
    I’m not sure if this is a formatting issue or something to do with browser compatibility
    but I thought I’d post to let you know. The
    layout look great though! Hope you get the issue resolved soon. Many thanks

  2. Aw, this was an incredibly nice post. Finding the time and
    actual effort to make a great article? but what can I say?
    I hesitate a whole lot and don’t seem to get nearly anything done.

  3. Hijyen konusunda çok hassas olabiliyorum. Müşterilerime
    karşı özel bir ilgiyle yaklaşıyor ve sizler için her daim
    hazır bulunuyor. Güzel kokmaya ve temiz kalmaya özen gösteriyorum.
    Ben bu kadar uğraşırken, aynı şeyleri sizlerden de görmek
    istiyorum. Sonuçta zevkli bir ilişki olması için sizlerden elektrik almam çok
    önemli. Maltepe escort bayan olarak hizmet vermemi isteyen beyleri
    bu konuda biraz daha hassas olmasını temenni ediyorum. Şimdi ne istediğini bilen beyleri yatağıma bekliyorum.

  4. En sonunda kafam attı ve Ataşehir escort olarak çalışmam gerektiğini düşündüm.
    Ne yalan söyleyeyim, iyi ki de o deli kararı vermişim diyorum.
    Şimdi hayatımda tek bir olumsuzluk yok. Ataşehir eskort bayan olarak hizmetimi veriyor, insanları
    mutlu ediyor, ücretimi alarak mutlu oluyorum.
    Tabi bunun yanında anal seks yaparak kendimi tatmin etmemde yanına
    cabası diyebilirim. Umarım sende resimlerimi
    beğenir, benimle seks yapmak istersin…

  5. Anal seks hayranı cömert beylere selamlar. Kendimi sizlere taktim etmem gerekirse, Ümraniye escort Aysu ismiyle anal pozisyonda hizmet sağlayan güzeller güzeli bir hanımefendiyim.
    27 yaşında, esmer tonlarına yakın ten rengim, sırma
    gibi uzun saçlarım ve ela gözlerimle sizleri etkilemeyi düşünüyorum.
    Birlikteliğimizin daha ateşli geçmesi için kendi evimi kullanıyorum.

    Büyük ve ferah bir eve sahip olduğum için kendimi çok şanslı hissediyorum.

    Sizler için özel tasarımını yaptığım yatak odamda çok eğleneceğimizi garanti edebilirim.

  6. Knight Online ve benzeri oyunların kosembol ihtiyaçlarını
    ücretsiz olarak biz karşılıyoruz. Dilerseniz tarzınıza uygun bir kosembolü belirleyip indirip kullanabilirsiniz.

  7. Hi just wanted to give you a quick heads up and let you know a few of the pictures aren’t
    loading correctly. I’m not sure why but I think its a linking issue.
    I’ve tried it in two different browsers and both show the same
    results.

  8. Knight Online oyuncularının ekip ve clan kuracakları zaman bir çok
    kişi sembol konusunda zorluk yaşamaktadır. Sizlere ücretsiz yüzlerce
    birbirinden güzel ve kaliteli clan symbollerine ulaşabileceğiniz bir hizmet sunuyoruz.

    Web sitemizi ziyaret ederek kosembol arşivimize erişim sağlıyabilirsiniz, 2021 clan simgeleri seni bekliyor.

  9. Ko sembol, kosembol, clan sembol, clan symbol, knight online sembol, knight online symbol, knight online şeffaf sembol, şeffaf clan sembol,
    şeffaf clan sembolleri

  10. What i do not understood is if truth be told how you’re no longer really much more smartly-liked than you might be now.
    You’re very intelligent. You already know therefore considerably on the subject of this matter, made me personally consider it from numerous numerous
    angles. Its like men and women don’t seem to be fascinated except it’s one thing to do with Woman gaga!
    Your individual stuffs nice. Always handle it up!

  11. you’re truly a excellent webmaster. The web site loading speed is incredible.
    It sort of feels that you are doing any distinctive trick.

    In addition, The contents are masterpiece. you’ve performed a great task on this matter!

  12. It is the best time to make some plans for the long run and it is time
    to be happy. I’ve learn this publish and if I could I desire
    to suggest you few attention-grabbing issues or tips.
    Perhaps you can write subsequent articles referring to this article.
    I desire to read even more issues about it!

  13. What i do not realize is if truth be told how you are now
    not really much more neatly-liked than you may be now.

    You’re so intelligent. You know thus considerably on the subject of this topic, made me individually consider it
    from numerous numerous angles. Its like men and women aren’t interested
    unless it’s something to do with Girl gaga! Your own stuffs excellent.
    At all times care for it up!

  14. İstanbul vip transfer olarak son model vip(lüks) vito araçlarla istanbul havalimanı transfer ve sabiha gökçen transfer hizmeti
    yapmaktayız.
    İstanbul, Bursa, Sapanca ve Yalova gibi en çok tercih edilen turistik bölgelere günlük turlar
    düzenlemekteyiz.

  15. Son dönemlerde artan virüs salgınından dolayı
    ulaşımda çoğu insan farklı arayışlar içine girmiştir.
    Toplu taşıma gibi bir çok insanın sürekli yolculuk yaptığı araçlara binmek istemeyen yolcular şehirler arası
    vip transferi seçmektedir. Araçların özellikleri; son model vip Mercedes
    Vito olup, içi lüks yapılı, Tv, buzdolabı, açılır kapanır
    masalar, hareketli koltuklar ve bir çok özellikli vip araçlardır.
    İnsanlar yolculuklarını genellikle Şehirler
    arası transferde İstanbul, Ankara, Muğla, Antalya, aydın,
    İzmir, Trabzon gibi büyük ve uzak illere gitmek için tercih ediyor.

  16. İstanbul’da uzun yılların verdiği deneyim ve tecrübesiyle istediğiniz tarzda şoförlü olarak gelin arabası kiralama hizmeti vermekteyiz.

    Araçlarımız son model içi ful yapılı vip Mercedes Vito, Klasik araba, Vosvos,
    Jeep, Binek gibi bir çok seçeneğimiz vardır.

    Hayalinizdeki gelin arabasını en uygun fiyata bizden kiralayabilirsiniz.
    Ayrıca, araçlarımız şoförlü olarak kiraya verilmektedir.

  17. Foto Galeriler
    Festival kapsamında gün galası yapılan filmlerden biri de The Human Voice oldu.

    Filmin gösterimine oyuncu kadrosu ve kamera arkası ekibinin yanı sıra ünlü konuklar da katıldı.Bunlar arasında en çok dikkat çeken kişi ise Cristiano
    Ronaldo’nun sevgilisi Georgina Rodriguez oldu. 26 yaşındaki model Rodriguez, önce bu filmin gösterimine ardından da akşam düzenlenen bir etkinliğe
    katıldı. İşte birbirinden güzel foto galeriler..

  18. istanbul escort
    Bir çok erkeğin favorisi olan İstanbul Escort sitesini ziyaret edebilirsiniz, diğer eskort siteleri arasında tek tercihinizi bu siteden yana kullandığınız için çok memnun kalacaksınız.

    En kaliteli ve birbirinden güzel olan istanbul escort kızların ilanlarını
    yalnızca burada bulabilirsiniz. Kadıköy Escort, Ataşehir
    Escort ve Beşiktaş Escort olarak da hizmet veren sitemizi
    şimdi ziyaret et sen kazan!

  19. pendik escort
    Anadolu Yakası Escortları tarfından en çok tercih edilen pendik escort sitesine hoşgeldiniz.
    İnternet üzerindeki güncelliği ile birinci sırada yer alan profillerine çok kolay erişebilmeniz için 18 yaş üzeri kullanıcılara
    hizmet veren escort pendik escort vitrini ile yayındayız.
    Eve gelen escort bularak kendi evinizde sınırsız hizmet
    veren güzel bayanlardan hizmet alabilir, Otele gelen eskort kızlar ile otel odasında seks yaparak
    kendinizi ödüllendirebilirsiniz.

  20. şehirler arası nakliyat
    Nakliyelerin başarılı bir şekilde gerçekleştirilebilmesi için özel olarak girişimlerde bulunulmaya devam
    ediliyor. Şehirler arası nakliyat ile ilgili çalışmalarımız, sadece araçlar yerine direkt
    olarak tüm işlemlerin teknolojik ekipmanlarla gerçekleştirilmesini sağlıyor.

    Güvenli, değerlendirmeye uygun, her zaman yararlanılabilecek şekilde hizmet vermeye devam ediyoruz.

    Türkiye’de talep edildiği şekilde, müşterilerimizin isteklerini yeni
    olanaklarla karşılıyoruz. Özellikle son dönemde sıkça görülen hassas eşyaların taşınabilmesi, yenilenen rapor sistemiyle tüm eşyaların kayıt altına alınabilmesi mümkün oluyor.
    Güvenli, herhangi bir maddi veya manevi zarar oluşmaması için tüm eşyaları özel olarak sararak taşıma girişimlerinde bulunuyoruz.

  21. Good day I am so glad I found your blog page, I really found
    you by mistake, while I was browsing on Digg for something
    else, Anyways I am here now and would just like to say cheers for a tremendous post and a all
    round thrilling blog (I also love the theme/design),
    I don’t have time to go through it all at the minute but
    I have saved it and also added your RSS feeds, so when I have time I
    will be back to read much more, Please do keep
    up the awesome b.

  22. Elicent marka fanlar ile artık temiz ve rahat bir hava alacaksınız.
    Market SALT Mühendislik olarak elicent
    marka fan ürünlerini siz değerli müşterilerimize güvenilir
    ve kaliteli şekilde ulaştırmayı hedefliyoruz.
    Elicent ürünlerini güvenilir şekilde temin ederek
    sizlere kusursuz bir hizmet sunuyoruz. Bilgi almak için hemen sitemizi ziyaret ediniz.

  23. Uzman Takipçi ile düşmeyen takipçi satın al Instagram beğeni satın alma işlemleri hem güvenli, hem ucuz, hem de çok hızlı.
    Düşmeyen Instagram takipçi satın alarak instagram hesabınızı daha fazla kişiye ulaştırabilirsiniz.

    Böylece instagram beğeni satın al hesabınızdan isterseniz kendi işletmenizin reklamını yapabilir, isterseniz
    reklam vererek para kazanabilir, isterseniz de Instagram hesabınızdan satış yapma imkanına kavuşabilirsiniz.

  24. ankara yol yardım ve Ankara oto çekici Ankara oto kurtarma olarak | 0541 235 94 46 | Ankara Bölgesinde Faaliyet gösteren Yol Yardım firmasıdır, firmaları

    Ankara’da oto kurtarıcı ile Ankara’da yol yardım 7 Gün 24 Saat

  25. Have you ever considered about including a little bit more than just your articles?

    I mean, what you say is important and all.
    But think of if you added some great visuals or video clips to give your posts more, “pop”!
    Your content is excellent but with images and clips, this website could undeniably be one of the greatest in its field.
    Good blog!

  26. Trakya üzerinde her il ve ilçe için ayrı ayrı hava tahminlerimiz
    yer alıyor. Hava durumu meraklılarına en doğru detayları buradan sunmaya devam ediyoruz.
    Trakya üzerindeki mevcut hava durumu ve günlük hava tahminlerimizle güne
    hazırlıksız başlamamanızı sağlıyoruz.

    Edirne Trakya Hava Durumu tahminlerimiz bu adres üzerinde ücretsiz olarak paylaşılmaktadır.
    Masaüstü ve cep telefonlarından tek tıkla Kırklareli hava durumu takip
    edebilirsiniz. Tekirdağ’da yaşıyor ve hava koşulları hakkında bilgi sahibi
    olmak isterseniz Tekirdağ hava durumu sitemizle sizlerin yanındayız.

    Karadeniz’e kıyısı bulunan Kırklareli şehrine özel Kırklareli hava durumu tahminlerimizle deniz ve kara durumunu sizlere
    anlık olarak sunuyoruz.

  27. I know this if off topic but I’m looking into starting
    my own weblog and was wondering what all is needed to get set up?
    I’m assuming having a blog like yours would cost a pretty penny?
    I’m not very web smart so I’m not 100% sure.

    Any suggestions or advice would be greatly appreciated. Thanks

  28. Thanks for any other informative website. The place else may I get that type of info
    written in such a perfect method? I have a challenge that I’m just now operating on, and I’ve been on the glance out for such info.

  29. I know this if off topic but I’m looking into starting my own weblog and was
    wondering what all is needed to get set up? I’m
    assuming having a blog like yours would cost a
    pretty penny? I’m not very web savvy so I’m not 100% certain. Any
    suggestions or advice would be greatly appreciated.
    Thank you

  30. What i do not realize is in truth how you’re not really a lot more smartly-liked than you may be now.
    You’re very intelligent. You realize thus significantly in the case of this
    matter, made me personally consider it from numerous numerous angles.
    Its like men and women don’t seem to be fascinated
    except it’s something to do with Lady gaga! Your own stuffs nice.

    All the time take care of it up!

  31. Very good blog you have here but I was wondering if you knew of any user
    discussion forums that cover the same topics talked about here?
    I’d really like to be a part of community where I can get feed-back from
    other experienced individuals that share the same interest.
    If you have any suggestions, please let me
    know. Cheers!

  32. I’m truly enjoying the design and layout of your blog.
    It’s a very easy on the eyes which makes it much more pleasant for me to come here and
    visit more often. Did you hire out a designer to create your
    theme? Fantastic work!

  33. Hi there I am so grateful I found your web site, I
    really found you by mistake, while I was looking
    on Google for something else, Anyways I am here now and would just like to say many thanks for a
    tremendous post and a all round exciting blog (I also love the theme/design),
    I don’t have time to browse it all at the moment but I have book-marked it and also included your RSS feeds, so when I have time I will be back to read much
    more, Please do keep up the fantastic work.

  34. Cami Halısı Seçerken Nelere Dikkat Edilmelidir?

    Cami halıları kesinlikle kaliteli olmalıdır, kaliteli olmayan bir cami halısının, var olabilecek cemaat yoğunluğunu
    kaldırabilmesi mümkün değildir. Yıpranmış
    bir halı üzerinde de cemaatin namaz kılması mümkün değildir.
    Ayrıca bir camiye girildiği zaman yıpranmış bir halının görüntüsü uygun düşmez.
    Cami halıları seçilirken malzemenin türü ve
    dayanıklılık payına çok dikkat edilmelidir.
    https://sites.google.com/view/cami-halisi-fiyat/

  35. Very great post. I simply stumbled upon your weblog and wanted to
    say that I have really loved surfing around your blog posts.
    In any case I will be subscribing in your feed and I hope you
    write again very soon!

  36. Bahis Siteleri Casino Oyunları

    Canlı bahis siteleri hizmetleri kapsamında bahis severler birçok farklı türde casino oyunuyla bir araya gelebilme
    şansına sahip olabilmektedirler. Casino
    oyunları kapsamında rulet, poker, tombala ve slot gibi oyunlara yatırımlar yapabilme olanaklarını elde edebilmekteler.
    İnternet ortamında bu sitelere güvenli bir şekilde giriş yapılmasıyla her bakımdan bu oyunları rahatlıkla oynanabilmesi mümkün olmaktadır.

  37. Canlı İddaa Taktiği İle Kazanın

    Maç özetleri ve Bahsin ve İddaa’nın canlı olarak ülkemizde oynanması bahis severleri bir hayli sevindirmiştir.
    Bu konuda hizmet veren birçok site bulunur. Bu sitelerin sunduğu bonus ve hediyeler ise bahis keyfinin doruklara çıkmasını sağlar.
    Online olarak iddaa oynamak için gereken tek şart ise
    bir siteye üye olmaktır. Ayrıca online hizmet veren bu
    siteler üzerinden maç özetleri ve detaylarına da ulaşabilirsiniz.

    Canlı İddaa Taktikleri Nelerdir?

    İnternet üzerinden canlı olarak iddaa oynarken uygulayabileceğiniz birkaç taktik vardır.
    İlk olarak bahis oynayacağınız spor hakkında bilgi birikimine
    sahip olmanız şarttır. Bunun için maç sonuçlarından veya maç
    özet izle izle imkanlarından faydalanabilirsiniz.
    Bu sayede ilk olarak spor dalı ya da takım hakkında bilgi edinmiş olursunuz.
    Ayrıca İddaa oynamadan önce oyuncu ve yedeklerin formları,
    ceza durumları ve oyuncuların kondisyonları gibi konulara hakim olmanızı öneririz.

    Yine bunun için de web siteleri veya haber sitelerinden destek alabilirsiniz.

    Canlı İddaa Taktiği

    Maç özeti ülkemizde hizmet vermeye başlayan birçok bahis sitesi bulunur.
    Bu siteler üzerinden bahis ve iddaa oynamak mümkündür. Bahis severler için her an ulaşım kolaylığı
    ile bu siteler adeta vazgeçilmezdir. Bahis severlerin iddaa oynamasını kolaylaştıran bu siteler aynı zamanda maç özeti
    ve sonuçlarına da kolayca ulaşma imkanı sağlar.

  38. Bu konuda çeşitli kaynaklardan öğrendiğiniz pek çok bilgi olabilir
    fakat bizler biliyoruz ki bu konuda paylaşılan çok sayıda makale ve yayın tamamen aslının dışında,
    gerçek bilgiler içermeyen bir takım kurgularla
    süslenerek halka sunulmaya çalışılan, realiteyle örtüşmeyen daha doğrusu bilimsel olarak hiç
    bir değeri olmayan kaynaklardan oluşuyor. O halde öncelikle bu tılsımın niteliği ve nasıl yapıldığına ilişkin bilgileri öğrenmekte fayda var çünkü
    bu büyülerin beslendiği yani kendini var ettiği alan nedir bunu bilmeniz
    gerekir.

    Hepiniz gizli ilimler hakkında mutlaka bir takım bilgilere sahipsinizdir yada en azından bir şeyler duymuşsunuzdur.
    Gizli ilimler alanı tıpkı sonu olmayan bir
    okyanus gibidir, siz ne kadar derine yada ileriye giderseniz gidin o okyanus daha da büyüyerek adeta uçsuz bucaksız bir hal alacaktır.
    İşte tam olarak gizli ilimler alanını bu şekilde tanımlamak yanlış olmaz.

    Bu alanda hizmet veren daha doğrusu bu etkili tılsımı
    yapan gerçek medyum veya aşk büyülerini hazırlayan hocalar öncelikle çok iyi bilirler ki
    gizli ilimlere gerçekten hakim olmayan her hangi biri asla ama asla
    etkili bir aşk büyüsü yapamaz. Bu tılsımların güçlü
    ve etkili olması için en önemli şartlardan birisi mutlaka ilim sahibi olan bir medyum tarafından hassasiyetle hazırlanması
    gerekir.

    Bu şartlar yerine getirildiğinde hayalinizi kurduğunuz veya gerçekleşmesini istediğiniz
    dileğin hızlı bir şekilde olacağını söylemek doğru
    olur. Buradaki temel konu gizli ilimlere son derece hakim, bu alanda büyük deneyim ve tecrübeye sahip olan uzmanlardan yardım almaktır.

  39. Civata nedir denildiğine; Üretim sektörünün en vazgeçilmez ürünü kesinlikle civata olarak söylenebilir.
    Bilgilendirme Özellikle de otomotiv, mobilya ya da makine sektörü açısından olmazsa olmazlar arasında gösterilebilir.
    Bu yüzden böylesi alanlarda kullanılmak üzere üretilen parçalar birbiri ile kusursuz
    bir şekilde bütünleşmesi gerekmektedir. Bu da elbette akla gelebilecek her çeşit civata çeşidinin son derece kaliteli olarak üretiminin yapılması konusunda büyük bir önem taşımaktadır.
    Bununla birlikte civataların değişilmez bir diğer parçası
    ise somun çeşitleridir.

    Üretimi yapılan parçaların belirli noktalarında bir takım delikler özel
    orak açılır bu kısımlara da civatalar son derece dikkatli şeklide
    yerleştirilerek bunların üst kısımlarına
    da somun eklenir ve parçalar muntazam bir şekilde birbiri ile bir bütün haline gelmiş olur.
    Tüm bu nedenlerden dolayı da bir civata üretimi için kullanılacak olan malzeme son derece kaliteli olmalı ki birbiri ile bir bütün haline getirilerek
    olan parçalar bütünleştiğinde her hangi bir sorun yaşanmasın. Bunun için de her türlü alanda kullanılması mecburi
    olan bu civata çeşitlerinin alındıkları yer de son derece önemli hale gelir.

  40. Çocuklarınızın gelişimi için çocuk gelişim alanında eğitim almış olan Filipinli
    bakıcı personelimiz, çocuklarınızın küçük yaştan itibaren becerilerinin gelişmesini sağlayacaktır.
    Hassas ve sabırlı bir çalışma disiplinine sahip olan bakıcı arkadaşlarımız, dil öğreniminde ve
    çocukların yeteneklerinin öne çıkartılmasında uzmanlaşmıştır.

    Sizin eksikliğinizi hissettirmeyecek huzurlu ve dikkatli çocuk bakımı için uzman kadromuzla her zaman iletişim kurabilirsiniz.

    Bakıcılarımızın Filipinli olma nedeni, çocukların ana
    dilleri gibi İngilizce konuşabilme düzeyine gelmelerini sağlamak ve daha bebekken İngilizce konuşabilme becerisi edinmelerine destek olmaktır.
    Çocuğunuzun sağlıklı bir birey olması için uzman personelimiz huzurlu bir ev ortamı yaratacak,
    çocuğunuza sizin kadar hassas davranacaktır.

  41. [url=http://musclerelaxant24.com/]tizanidine without prescription[/url] [url=http://cholesterolrem.com/]crestor 180[/url] [url=http://viagrabay.com/]female viagra in india[/url] [url=http://effexord.com/]effexor xr 75mg[/url] [url=http://cialispace.com/]cialis 5mg price in canada[/url]

  42. [url=https://offtabs.com/]zestril canada[/url] [url=https://painrelieftab.com/]mobic price[/url] [url=https://isuhagra.com/]suhagra 50 mg price in india[/url] [url=https://chloroquinets.com/]chloroquine for sale[/url] [url=https://brandgenericmedications.com/]minocycline price australia[/url]

  43. [url=https://viagraten.com/]generic viagra professional 100mg[/url] [url=https://zofranp.com/]4mg zofran[/url] [url=https://nexiumbuy.com/]nexium tab[/url] [url=https://pharmowl.com/]amantadine 50 mg tablets[/url] [url=https://synthroid360.com/]price of synthroid[/url] [url=https://approvedpill.com/]vasotec 10 mg tablets[/url] [url=https://24antibiotics.com/]zyvox drug[/url]

  44. İstanbul psikolog ihtiyaçlarınız için en iyi çözüm Bahçeşehir Psikoloji Danışmanlık Merkezi!
    Artık sorunlarınıza çözüm bulmak vakti gelmedi mi? Bahçeşehir psikoloji ile alanında uzman psikolog
    arkadaşlarımız ile sorunlarınızı çözüme kavuşturabilirsiniz.

  45. Yerden ısıtma ve alttan ısıtma sistemleri ile sizlere ısı
    kaybı olmadan en büyük konfor imkanını sunuyoruz.
    SALT Mühendislik olarak, profesyonel kadromuz ve uzman ekibimiz ile
    yerden ısıtma sistemleri uygulamalarını gerçekleştiriyoruz.
    Yerden ısıtma işlemleriniz için hemen destek ekibimiz ile iletişime geçebilirsiniz.

  46. SALT Mühendislik olarak, merkezi klima sistemleri olan vrf klima
    sistemlerinde siz değerli müşterilerimize en profesyonel şekilde hizmet veriyoruz.
    Çevre dostu ve ekonomik olan vrf klima sistemleri ile havalandırma sistemleriniz artık daha verimlik
    şekilde çalışacak. Sizlere hizmet vermekten mutluluk duyuyoruz.

  47. buy cheapest cialis [url=https://genericcialisonline1.com]were can i buy cialis [/url] buy cialis generic tadalafil
    buy cialis online from canada [url=https://genericcialisonline2.com]buy cialis cheap prices fast delivery [/url] is it illegal to buy cialis online
    buy cialis canadian pharmacy [url=https://genericcialisonline3.com]buy cialis online usa [/url] buy cialis online forum
    generic viagra release date in us at cvs [url=https://genericviagraonline.us.com]generic viagra india 100mg [/url] free generic viagra samples
    quick online payday loans [url=https://paydayloans03.com]bad credit payday loans guaranteed approval direct lenders [/url] payday loans michigan
    land loans for bad credit [url=https://badcreditloans03.com]short term loans bad credit [/url]

  48. SEO Firması İle Çalışmak Neden Önemli?

    Günümüzde birçok birey çalışıp para kazanmak için çabalıyor.
    Yoğun iş hayatı olanların yanı sıra hafif işleri
    olan bireylerde oldukça fazladır. İş bulmak son zamanlarda sıkıntılı durumlar içerisinde bulunuyor.
    Seo firması ile çalışarak kendi kazancınızı kolaylıkla
    sağlayabilirsiniz. Dijital pazarlama ajansı olarak çalışabileceğiniz seo firması tarafından işinizi zamanla büyütebilirsiniz.
    Bütçenizi daha doğru bir şekilde yönetmenize yardımcı olur.

    Kendi markanızı daha büyük kitlelere dijital pazarlama ajansı ile ulaştırabilirsiniz.
    Daha düşük maliyetli bir şekilde web sitenize müşteri kazandırabilirsiniz.
    Tecrübe sahibi ajanslar arasında yer alan seo firması ile çalışmalarınızı
    devam ettirebilirsiniz. Zaman içerisinde hedef kitleye de ulaşımı sağlayabilirsiniz.

    Seo Firması İle Çalışmanın Avantajları

    Dijital ortamda pazarlama firması olan seo firması ile çalışarak dilediğiniz kazançlara ulaşabilirsiniz.
    Ankara web tasarım internet sitesi üzerinden grafik
    ve metin çalışmaları yapabilirsiniz. Dikkat çekici görseller ile birlikte web sitesinin kalitesini daha fazla yükseltebilirsiniz.
    Firma ile çalışmanın avantajları arasında içeriklerinizin size özgün olması yer alır.

    Kendinize özgün olan tasarımlarınız ile hedef kitleye ulaşabilirsiniz.

    En kolay kazanç elde etme yöntemleri arasında olan web tasarımını seo firması ile çalışarak gerçekleştirebilirsiniz.
    Markanızı daha büyük kitlelere ulaştırarak daha fazla kazanç elde edebilirsiniz.

    Seo firması ile çalışarak bütçenizi koruyabilirsiniz.
    Yüksek verimler elde ederek performansınızı arttırabilmeniz de mümkündür.

    Web Tasarımının Fiyatları Nasıldır?

    En yenilikçi olan çözümler, doğru ve kaliteli tasarımları faaliyete geçirmek için seo firması ile çalışabilirsiniz.
    Günümüzde firmalar için gerekli olan web tasarımını sizler gerçekleştirebilirsiniz.
    Size özel olan tasarımlar sayesinde markanızı büyük kitlelere
    ulaştırabilirsiniz. Ankara web tasarımı fiyatları da oldukça
    uygun fiyatlardadır.

    Firma hakkında gerekli olan malzemeleri toplamak ve bir grafik ortaya çıkarmak oldukça zevkli işlemlerden biridir.
    Markanızın grafiğini seo firması ile çalışarak mükemmel bir şekilde dizayn edebilirsiniz.
    Web sitenizin arama motorlarında daha iyi sıralamalara gelmesi için seo ile çalışabilirsiniz.
    Bu sayede performansınız daha fazla artar ve hedef kitledeki ziyaretçi sayılarına ulaşabilirsiniz.

  49. Cami Halısı Seçerken Nelere Dikkat Edilmeli?

    Camiler günde 5 vakit insanlar tarafından uğrandığı ve
    ibadet edildiği yer olduğu için, cami halısı seçerken de dikkat edilmesi gereken bazı hususlar vardır.
    Zira birçok yerden gelen insanlar tarafından bazen ibadet için, bazen de ziyaret için uğranılan yer
    olan camilerin halılarında aranacak en önemli özellik,
    naylon olmayan ve kir tutmayan cinse sahip olmasıdır.
    Bilindiği üzere naylon halılara üzerindeki kir yapışır ve çıkması da çok
    kolay olmayacaktır. Aynı zamanda naylon halılar da
    ibadet etmek de rahat olmayıp, meşakkat vereceği için tercih
    edilmemesi daha faydalı olur.

    Cami İçin Verilen İzlenimde Halının Rolü

    Camiler sadece ibadethane olarak kullanılmayıp bazen turistler tarafından da merakla
    ziyaret edilen yerlerdir. Bu sebeple camileri sevdirmek
    adına caminin iç dizaynı hatta dış mimariliği dahi oldukça önemlidir.
    Osmanlı zamanında hassasiyet isteyen konulardan birisi olan cami yapımı ve içerisinin donatılması,
    sadece o zaman da değil son zamanlarda da çok fazla turistin ziyaret ettiği yerlerden olduğu
    için, verilen izlenim açısından ve İslam’ın temsil edildiği yer olması açısından büyük bir önem taşır.
    Bu sebeple cami halıları da basite alınmamalı ve caminin yapısına ve mimarlığına uygun olan yanı sıra da son derece kaliteli olan halılar arasından seçilmesi gerekir.

    Böyle olunca gelen turistlere güzel bir izlenim verilmiş olacak ve
    camilerin ne kadar önemsendiği de gösterilmiş olacaktır.

    Cami Halısında Türkiye’nin En İyileri

    Cami halısı fiyatları günde bir çok kez insanlar tarafından yapılan ibadetler
    ve alınacak ecirler düşünüldüğünde, aslında pek fazla ücret sayılmaz.
    Yapılan ibadetler beden ile yapıldığı için halıların yumuşak
    bir dokuya sahip olup, ciltte herhangi bir kızarıklık
    veya tahrişe yol açmayacak kadar kaliteli olması gerekir.
    Bu sebeple birçok farklı kişi tarafından sürekli
    uğranan, ayrıca sevap almak umuduyla ibadet edilen camilere
    sahip çıkılması ve önemsendiğini gösterilmesi açısından kaliteli halılar
    almak ve yanı sıra sağlık açısından da uygun olan, konforlu halıların alınması
    her yönden daha güzel sonuçlara yol açacaktır.

  50. when is viagra going generic [url=https://genericviagra2o.com]generic viagra walmart pharmacy [/url] generic viagra images.
    where to buy cialis cheap [url=https://genericcialisonline1.com]where can i buy cialis in canada [/url] buy generic cialis online safely
    buy cialis viagra [url=https://genericcialisonline2.com]cialis buy [/url] where to buy liquid cialis
    buy cialis pro [url=https://genericcialisonline3.com]were can i buy cialis [/url] can you buy cialis without a prescription
    what is the name of generic viagra? [url=https://genericviagraonline.us.com]viagra generic availability [/url] is the generic viagra very effective
    online payday loans tn [url=https://paydayloans03.com]payday loans near me [/url] best payday loans online same day
    direct lenders for bad credit personal loans [url=https://badcreditloans03.com]bad credit personal loans guaranteed approval [/url]

  51. [url=https://quickloansasap.com/]quick loans[/url] [url=https://installmentloansapr.com/]bad credit debt consolidation[/url] [url=https://emmyloans.com/]direct lenders payday loans online[/url]

  52. what is the best place to buy generic viagra online [url=https://genericviagra2o.com]generic viagra overnight [/url] generic viagra citrate.
    can you buy cialis in mexico [url=https://genericcialisonline1.com]cialis buy online [/url] buy cheapest cialis
    can you buy cialis over the counter [url=https://genericcialisonline2.com]best place to buy cialis online without script [/url] buy cialis online uk
    can you buy cialis over the counter in spain [url=https://genericcialisonline3.com]buy cialis canadian [/url] buy brand cialis online
    is there a generic viagra [url=https://genericviagraonline.us.com]generic viagra available in usa [/url] generic viagra 25mg
    quick payday loans online [url=https://paydayloans03.com]payday loans online no credit check instant approval [/url] small payday loans online
    bad credit pay day loans [url=https://badcreditloans03.com]payday loans bad credit [/url]

  53. [url=https://nexiumed.com/]buy generic nexium[/url] [url=https://approvedpill.com/]hytrin 2mg price[/url] [url=https://silagrapill.com/]canadian pharmacy silagra[/url] [url=https://propeciafn.com/]buy genuine propecia[/url] [url=https://24antibiotics.com/]generic zyvox 600 mg[/url]

  54. generic viagra price [url=https://genericviagra2o.com]genericviagra2o[/url] is the price reduced for cialias and viagra or is there generic for them.
    buy cheap cialis online [url=https://genericcialisonline1.com]where to buy generic cialis [/url] is it safe to buy cialis online
    can you buy cialis in mexico [url=https://genericcialisonline2.com]buy cialis and viagra online [/url] buy cialis 5mg
    buy cialis no prescription [url=https://genericcialisonline3.com]where can i buy cialis without a prescription [/url] how to buy cialis over the counter
    american pharmacy generic viagra [url=https://genericviagraonline.us.com]generic viagra available in usa [/url] 100 mg generic viagra on sale
    payday loans in nc [url=https://paydayloans03.com]payday loans ohio [/url] 100 guaranteed approval on payday loans
    bad credit loans review [url=https://badcreditloans03.com]medical loans for bad credit [/url]

  55. [url=https://autoinsuranceast.com/]amica insurance[/url] [url=https://autoinsurancequoteskim.com/]compare car insurance quotes[/url] [url=https://carinsurancefive.com/]dairyland insurance[/url]

  56. [url=http://imortgagehomeloans.com/]first time home buyer program[/url] [url=http://lifeinsurancetim.com/]family life insurance[/url] [url=http://homeloansmart.com/]tennessee mortgage[/url] [url=http://sexchatwww.com/]webcam slut[/url]

  57. cipla pharmaceuticals generic viagra [url=https://genericviagra2o.com]when does generic viagra become available [/url] buy generic viagra online usa.
    how to buy cialis cheap [url=https://genericcialisonline1.com]buy cialis cheap prices fast delivery [/url] where to buy cialis in canada
    best place to buy cialis [url=https://genericcialisonline2.com]were can i buy cialis [/url] buy cialis from india
    buy cialis canada [url=https://genericcialisonline3.com]safe place to buy cialis online [/url] can u buy cialis over the counter
    indian made cheap 100mg generic viagra [url=https://genericviagraonline.us.com]generic viagra sales [/url] generic viagra online free shipping
    usa payday loans [url=https://paydayloans03.com]scott tucker payday loans [/url] payday loans maryland
    loans online bad credit [url=https://badcreditloans03.com]loans for federal employees with bad credit [/url]

  58. [url=http://viagraneo.com/]how to get viagra cheap[/url] [url=http://xenical911.com/]buy xenical south africa[/url] [url=http://nexiumbuy.com/]nexium brand[/url] [url=http://silagrapill.com/]silagra 100 online[/url] [url=http://prozacnorx.com/]fluoxetine from mexico[/url]

  59. generic viagra cialis canada
    precisa de receita para comprar o viagra
    female viagra pills price in india

  60. [url=http://antifungalpills.com/]lamisil 30g[/url] [url=http://nexiumed.com/]nexium 20 mg tablet[/url] [url=http://365medtb.com/]lukol online[/url] [url=http://paxildrug.com/]paxil 7.5 mg[/url] [url=http://azspills.com/]motrin 50 mg[/url] [url=http://metformin10.com/]metformin india[/url] [url=http://nexiumbuy.com/]best price nexium online[/url] [url=http://tabssale.com/]prevacid 30 mg[/url] [url=http://lasixwatp.com/]can you buy lasix over the counter[/url] [url=http://novemeds.com/]torsemide tab 20 mg[/url]